2021 노원혁신교육지구 마을방과후학교 노원N스쿨

대학생 멘토 지원서

1. 인적사항

이름		성별		생년월일
학교		학년		학과
연락처		이메일
주소

2. 경력사항

구분 (취업·실습·봉사)	기관	기간	내용

3. 지원동기

4. 청소년을 만나는데 있어 자신의 강점과 약점

5. 공릉청소년문화정보센터 청소년문화자치공간 유스카페에서 관심있게 본 콘텐츠 또는 프로그램과 그 이유   (※기관 홈페이지 및 페이스북 페이지 참고)

6. 청소년 공간에서 청소년들과 꼭 해보고 싶은 프로그램

개인정보 제공 동의서

본인은  ｢개인정보 보호법｣ 등에 의해 보호되고 있는 본인에 관한 각종 정보자료를 동법 제15조 등의 규정에 따라 귀 기관에 제공하는데 동의합니다.

또한, 본인이 서명날인한 동의서의 복사본은 인사검증에 필요한 다양한 자료 수집의 편의를 위해서 원본과 동일하게 유효하다는 것을 인정합니다.

2021년  7월  일

성명:		(인)

공릉청소년문화정보센터장 귀하