2022 동단위교육공동체 진로프로그램

이름		선택코스

<우동사잡스> 참가 신청서

성 명	(남/여)	학교 / 학년 소속이 없을 시 나이
주민번호
본인 연락처		보호자 연락처
시즌1참여경험	□ 있다 □ 없다	신청코스	□ A코스 □ B코스
마을여행+일체험으로 구성된 2회기(10/29, 11/5) 진로 프로그램에 지각과 결석 없이 즐겁게 적극적으로 참여하겠습니다. □ 청소년 본인 확인
◤ 개인정보 제공 및 활용 동의서 ◥ 프로그램의 안전한 진행을 위해 보험가입에 필요한 개인정보 제공 동의 □ 동의함 □ 동의하지 않음 ◤ 사진 및 영상촬영 동의서 ◥ 프로그램 진행 중 사진・영상 촬영 및 활용에 대한 동의 □ 동의함 □ 동의하지 않음 ※ 동의에 따른 개인정보 제공은 ‘개인정보보호법’ 에 따라 보호되며, 프로그램 종료 후 자동 폐기됩니다. 동의 거부 시 프로그램 참여에 제한이 있을 수 있습니다. V 청소년 본인: 성명 (서명 또는 인) V 14세 미만일 경우 법정대리인: 성명 (서명 또는 인) 2022년 10월 일
공릉꿈마을협동조합 이사장 귀하